Zgoda rodziców na udział dziecka w akcji „Noc w Bibliotece”
Organizowanej prze Bibliotekę w Przybysławicach
Wyrażam zgodę na udział mojego syna/córki
Imię i nazwisko………………………………………….......................... .......
w akcji „Noc w Bibliotece”, w dniach 27 listopada (piątek) od godz. 19.30 do 28 listopada (sobota) godz. 9.00.
Imię i nazwisko opiekuna i czytelny podpis……………….................................
Jednocześnie informuję, że syn/córka :
nie choruje/choruje na przewlekłe choroby (jakie?)………................................
jest uczulony/uczulona, /nie jest uczulony/uczulona(na co?)..................................
Inne uwagi…………………………………………....
Dane adresowe opiekuna:
Adres zamieszkania……………………………….......
Telefon domowy……………………………………....
Telefon komórkowy opiekuna…………………………
Po zakończonej akcji:
- dziecko zostanie odebrane przez…………………do godz. 9.00
- dziecko może powrócić samodzielnie do domu TAK/NIE (poprawne podkreślić)
………………………………………………
Data i podpis rodzica
KONTAKT:
Biblioteka w Przybysławicach
ul. Krakowska 37, 32-088 Przybysławice
tel.: (12) 380 33 30
e-mail: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Żaneta Krztoń - Młodszy Bibliotekarz